凯发天生赢家一触即发首页_浙江省乙肝母婴阻断成功率达96.9%，如何做到母婴“零”传播？

2024-10-22 08:50:02

7月26日，省疾病掌控防治中心公布的一项数据表明，浙江省自实行“表面抗原阳性母亲新生儿免疫系统后血清学检测”项目，乙肝母婴切断成功率已超过96.9%。1992年我国将乙肝疫苗(HepB)划入免疫系统规划管理，2002年HepB免费、2005年新生儿HepB疫苗完全免费及2010年开始的免疫球蛋白（HBIG）和HepB的牵头免疫系统策略，我国HBV母婴传播率有明显降低。

随着国家涉及工程的大力推广和普及，可以坚信我们迅速就可以构建“没乙肝的未来”这一宏伟目标（“未来”是指我们的下一代），这也是《“健康中国2030”规划纲要》的一个最重要目标。母婴“零传播”，我们应当怎么做呢？2018年3月，《柳叶刀》公布了一份“全球乙肝风行、预防”的报告，几项数据看完扎心：累计2018年3月，婴儿出生于1年内疫苗静脉注射亲率87%，出生于时马上疫苗疫苗亲率46%，婴儿疫苗三针完成率13%，母婴传播切断亲率高于1%。

我国慢性乙型肝炎感染者大约9000万人，其中大约50%（HBV）病毒感染因母婴传播所致。因此，切断HBV传播是掌控乙型肝炎的关键。

那么，构建母婴“零传播”，我们应当怎么做呢？HBV是引发乙型肝炎（全称乙肝）的病原体。2017年公布的《乙肝母婴切断临床管理流程》明确提出强化慢性HBV病毒感染孕妇及其所怀孕婴儿的规范化管理是截断母婴传播的有效途径。“孕前筛查、孕期分层管理和化疗及新生儿牵头免疫预防”是构建母婴“零传播”的最重要措施。

孕前筛查+孕期监测+定期检测“孕前筛查+孕期监测+定期检测”知道很最重要！病毒感染HBV的育龄女性，尽快作好筛查、防治和介入，在胎儿前、妊娠期及产后展开规范管理，才能更佳的有助构建HBV母婴“零”传播。筛查：乙型病毒血清标志物还包括HBsAg、外用-HBs、乙肝e抗原（HBeAg）、e抗体（外用-HBe）和（外用-HBc）；育龄女性无论是HBV携带者，还是(CHB)患者，甚至代偿期，皆可以长时间胎儿。评估：HBsAg（+）者，更进一步检测乙肝病毒载量（HBVDNA）、肝功能生化指标和上腹部成像，确认乙肝否活动，并对疾病相当严重程度展开评估，要求否必须展开抗病毒化疗。育龄女性，且乙肝活动者：①计划胎儿。

胎儿前评估肝病相当严重程度及对胎儿的承受力，要求抗病毒化疗时机和药物的自由选择。②ALT＜5×ULN者可长时间胎儿，监测肝功能，适当时抗病毒化疗。

ALT＞5×ULN或肝硬化者：立刻抗病毒化疗，病情平稳再行胎儿。妊娠期管理：肝功能长时间或轻度出现异常的未服用抗病毒药物者，胎儿中期检测HBVDNA水平，要求否必须展开抗病毒化疗。若孕妇HBVDNA≥2X106IU/mL，母婴传播亲率可低约20%以上，建议从胎儿24-28周开始口服妊娠期B级抗病毒药物，选用TDF，也可应用于（LdT），曾多次拒绝接受过抗病毒化疗的孕妇自由选择TDF，每1-2月监测肝功能及病毒学指标。

若HBVDNA＜2X106IU/mL，监测才可。怀孕管理：怀孕方式与母婴传播风险没清楚关系，根据产科指征要求怀孕方式：戒断时机/喂食：母乳喂养和人工喂食的新生儿的感染率完全完全相同，且没证据证明母乳喂养减少HBV横向传播风险。（1）母亲未服抗病毒药物者+牵头免疫系统新生儿：母乳喂养(如母乳喂养期间母亲经常出现乙型肝炎活动则须要不予化疗)；（2）切断母婴传播为目的而服用抗病毒药物者：怀孕后戒断+母乳喂养；（3）化疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物者：怀孕后之后用药+不建议母乳喂养（有研究指出，TDF在乳汁中含量较低，毒性受限，可以母乳喂养）。

新生儿免疫系统管理牵头免疫系统“乙肝免疫球蛋白的被动免疫+乙肝疫苗的主动免疫”已被证实是目前防治HBV母婴传播最有效地的措施。对于乙肝母亲所生的后代，出生于后使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的牵头免疫系统方法，母婴切断亲率可以超过95%。

低病毒拷贝的母亲所生后代，母婴切断亲率也平均80%以上。怀孕管理HBV具备高度传染性，故新生儿出生于后须要立刻移到衰退台，离开了母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处置脐带前，须要再度清扫、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全性断脐。

婴儿随访及乙型免疫接种效果评价婴儿已完成乙型全程免疫接种1个月后，放静脉血查HBsAg和外用-HBs，理解免疫系统接收者和HBV母婴切断情况：宣传教育不容忽视！身体健康教育是通过信息传播和不道德介入，协助个人和群体掌控卫生保健科学知识、竖立身体健康观、强迫采行不利于身体健康不道德和生活方式的教育活动与过程。对育龄期女性积极开展身体健康教育，对装载乙肝病毒孕产妇积极开展专项预防措施，密切配合切断HBV母婴传播化疗活动，对减少新生儿HBV传染亲率具备最重要起到。参考文献：［1］李冬玲，沈小洁，叶惠香，王惠莲，陈玉婵.身体健康教育小组管理模式在防治、梅毒和乙肝母婴传播工作中的应用于研究［J］.临床护理杂志，2018，17(４)：5-8.。

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